“竖锯”约翰•克莱默（Tobin Bell 饰）肉体虽死，但精力长存。这一次，某医疗保险公司的老总威廉•伊斯顿（Peter Outerbridge 饰）成为他打猎和考验的方针。威廉贪心狡猾，他发现了一套医保的计较公式，同时凭仗虎伥的协助，成功向无数不可救药的人们拒保，从中赚取黑心财帛。但是他没有想到，本身有朝一日也要将生命的决议权交与他人手中。他必需依照“竖锯”的游戏法则，谨慎翼翼寻觅逃生之路。另外一方面，约翰徒弟之一马克•霍夫曼（Costas Mandylor 饰）成功害死警官斯特朗，并试图将警方的注重力引到斯特朗身上来。但是各种迹象早已令同侪对马克的身份发生思疑，他的身份行将被戳穿，而他背背信翰精力的暴力之路也渐渐走向绝顶……